Le rôle protecteur du Fluor contre la carie est indiscutable. La relation de cause à effet entre l'ingestion régulière de Fluor et la diminution de la prévalence de la carie dentaire a été mise en évidence dès les années 40.

En omnipratique, il est toutefois nécessaire d'adopter une démarche rigoureuse lorsqu'il s'agit de prescrire du Fluor dans le cadre d'une supplémentation générale, car il est vrai qu'en toute chose l'excès est néfaste ! Même si les cas de fluoroses (petites taches blanchâtres sur les dents) restent rares, celles-ci sont tout de même une réalité.

Quelles sont les voies d'apport possibles du Fluor ?

On peut citer de façon significative : l'eau du robinet, l'eau en bouteille, le sel de cuisine fluoré, le dentifrice fluoré et les comprimés ou gouttes. Actuellement, on admet qu'une dose de fluorure de 0,05 mg/kg de poids par 24 h est optimale, TOUTES FORMES D'APPORT CONFONDUES !

1) L'eau du robinet :

L'eau de distribution est rarement fluorée naturellement en France, et jamais artificiellement. Cependant, rarement ne signifie pas ... jamais ! Les chiffres des concentrations en fluor pour l'eau du robinet sont disponibles auprès de la DDASS. Dans les Vosges, certaines localités sont à prendre en compte pour l'établissement d'un bilan fluoré : cliquez ici pour voir le tableau.

2) L'eau en bouteille :

Certaines eaux embouteillées sont riches en Fluor. Quelques-unes sont même trop fluorées pour être consommées par les enfants. L'eau en bouteille recommandée pour les biberons doit contenir un taux de Fluor inférieur à 0,7 mg/litre. Il convient de déconseiller toutes les eaux minérales contenant plus de 1 mg/litre de fluorures chez les enfants de moins de 12 ans. Enfin, il faut proscrire l'eau de Vichy Célestin (5,8 mg/l) et Saint-Yorre (8 mg/l) jusque l'âge de 12 ans.

3) Le sel de cuisine fluoré :

Tout comme pour l'iode, on peut trouver de plus en plus sur le marché du sel de ménage enrichi en Fluor (en général, 250 mg/kg). Seuls 27,5 % des consommateurs interrogés déclarent utiliser du sel fluoré alors que 50 % du sel vendu ... est fluoré ! Ce sel, bien que représentant une voie d'apport pratique et conseillable, ne doit pas être consommé si l'eau de boisson contient plus de 0,3 mg/l de fluorures.

4) Le dentifrice fluoré :

99 % des dentifrices sont fluorés. La législation française attribue un statut différent aux dentifrices selon leur dosage en Fluor : supérieur à 1500 ppm (1,5 mg de fluorures/gramme de pâte) le dentifrice doit alors avoir une autorisation de mise sur le marché et n'est vendu qu'en pharmacie. Inférieur à 1500 ppm, le dentifrice a un statut de produit cosmétique et peut donc être vendu hors pharmacies. La plupart des dentifrices pour adultes contient donc des concentrations en Fluor allant de 1000 à 1500 ppm, et ceux pour enfant des concentrations inférieures à 600 ppm. Compte tenu qu'un enfant de 2-3 ans avale 59 % du dentifrice, qu'à 4 ans il en avale 48 % et à 5 ans 39 %, il est nécessaire d'établir quelques règles simples :

- avant 3 ans, pas de dentifrice fluoré

- de 3 à 6 ans, le dentifrice devra être faiblement dosé en Fluor (de 250 à 600 ppm). Une très petite quantité de dentifrice de la taille d'un petit pois sera apposé sur la brosse de l'enfant

- à partir de 6 ans, un dentifrice familial comportant 1000 à 1500 ppm de Fluor peut être utilisé.

5) Les comprimés ou gouttes fluorés :

Le mécanisme d'action du fluorure étant essentiellement post éruptif, il n'est pas justifier de recommander la prise de suppléments fluorés avant l'éruption des dents (+ ou - 6 ans). A fortiori, une prescription prénatale est inutile. Ces compléments fluorés ne doivent pas être prescrits lorsque l'eau de boisson comporte 0,3 mg/l de fluorures, lorsque l'enfant consomme du sel fluoré ou lorsque l'enfant bénéfice d'un brossage régulier avec un dentifrice fluoré.

Les comprimés (ou gouttes) sont en fait indiqués dans les cas de patients présentant un risque carieux élevé et doivent alors être sucés afin d'accentuer l'effet topique sur les dents. Ces prescriptions seront établies à partir d'un bilan fluoré qui prendra en compte le contenu en Fluor de l'eau de boisson, du sel consommé par la famille, des produits d'hygiène bucco-dentaire utilisés et des habitudes alimentaires. On peut alors évaluer la prescription comme suit :

** de 6 mois à 3 ans : 0,25 mg de Fluor / jour (rien si l'eau de boisson à une concentration en Fluor > à 0,3 ppm ou mg/litre)

** de 3 à 6 ans : 0,50 mg de Fluor / jour (0,25 mg si l'eau de boisson à une concentration en Fluor > à 0,3 ppm, et rien si elle est > à 0,6 mg)

** au-delà de 6 ans et jusque 12 ans : 1 mg de Fluor / jour si le sel fluoré n'est pas utilisé (0,50 mg si l'eau de boisson à une concentration en Fluor > à 0,3 ppm, et rien si elle est > à 0,6 mg)

En conclusion, outre le dentifrice fluoré, une seule voie d'apport est nécessaire et suffisante : eau de boisson, comprimés ou sel, il faut choisir !